MRCP(UK)準備與考試經驗分享

由於小編本人是內科住院醫師，他科專科醫師執照考試只能靜待高人分享。

什麼是MRCP(UK)？

MRCP(UK)全文是Membership of Royal Colleges of Physicians of the United Kingdom，字面直譯是英國皇家內科醫學院會員資格考試，基本上就是內專啦。總共三階段，Part 1著重於基礎醫學，Part 2 Written為臨床筆試，PACES則是進階版的OSCE。

英國的皇家內科醫學院（Royal College of Physicians）總共有三家（London/Edinburgh/Glasgow），應該向哪家報名考試呢？

就Part 1跟Part 2而言，向哪家RCP報名差別不大，就只是筆試地點的差別。至於PACES，嚴禁考生在過去十二個月工作/上課/考試過的醫療院所接受考試，但基本上也不會影響向哪家RCP報名。另外，報名考試跟日後成為哪家RCP的註冊會員是兩個獨立事件噢！MRCP(UK)報名窗口：https://www.mrcpuk.org/

MRCP Part 1實際考試狀況？該怎麼準備？

Part 1每年三個梯次，考試當天分上下午兩張試卷，每張試卷各三小時共100個單選題。

自己的準備經驗是單靠讀磚頭書實在很難抓考試方向，不如瘋狂寫題目咖西哉。每個人都有偏好的question bank，小編本人是PasTest愛用者xD。至於有沒有花錢上課的必要就看個人，畢竟也是一筆開銷。雖然通過率只有五成，相信大家身為台灣醫學系畢業生，只要認真準備應該不會有太大問題！

MRCP Part 2 Written實際考試狀況？該怎麼準備？

Part 2跟Part 1一樣每年三個梯次，也是分上下午兩張試卷，每張試卷各三小時共100個單選題。不同的是考場沒那麼多，畢竟Part 1已經刷掉若干人等....。跟Part 1一樣，準備上主要靠多寫練習題。由於英國當地的治療指引跟台灣出入甚多，還是請大家沒事讀讀NICE/SIGN/各學會治療指引（例如pneumothorax就讀British Thoracic Society），對考試跟臨床工作有所幫助！Part 2 Written是MRCP(UK)各階段考試通過率最高的，非常振奮人心的六到七成！

MRCP PACES實際考試狀況？該怎麼準備？

大家看到現在應該會覺得好像跟準備台灣的考試也沒差多少，為什麼小編還要特地撰文經驗分享？！其實就是為了介紹究極大魔王PACES！PACES全文是Practical Assessment of Clinical Examination Skills，沒錯就是經常被大家略過的病史詢問跟理學檢查！以下先簡介各站考試內容再回頭分享考試準備經驗。

首先是Station 1，共兩站胸腔理學檢查跟腹部理學檢查，每站十分鐘－六分鐘理學檢查，四分鐘答辯。大家應該很疑惑不過就是聽個呼吸音摸個肚子，需要用到六分鐘嗎？！小編自己的經驗是，光inspection就可以耗掉一分鐘（...以上），好好做inspection心裡就會有個底，後面的檢查大概就是confirm diagnosis而已。例如腹部理學檢查，右下腹有個scar，請病人咳嗽的時候可以觀察到underlying mass，心裡的tentative diagnosis就會是end stage renal failure post renal transplant，那後續的檢查重點就會是找underlying aetiology，previous renal replacement therapy（如胸前的scar可能是先前置入Hickmann line for haemodialysis），immunosuppressant（如tacrolimus-related tremor），graft working or not。做完這些六分鐘就過去了，甚至常常出現考生檢查做不完的狀況。但最具挑戰性的其實是presentation，好的presentation可以讓後續的答辯輕鬆很多...。Station 2的話是病史詢問，每站二十分鐘－十四分鐘病史詢問並與病人討論治療計畫，一分鐘思考剛剛發生了什麼事跟等一下要講什麼xD，五分鐘答辯。Station 3，共兩站心血管理學檢查跟神經理學檢，每站十分鐘－六分鐘理學檢查，四分鐘答辯，形式基本上跟Station 1一樣。推薦大家請lower limb examination的病人在安全無虞的前提下走一段路，走完考生心裡應該就會有個底要往哪個方向繼續。Station 4則是communication skills and ethics，十四分鐘跟病人或家屬會談，一分鐘準備，五分鐘答辯。Station 5 brief clinical consultation可能是讓多數考生最崩潰的一關，共兩站，每站十分鐘－八分鐘問病史做檢查還要跟病人討論治療計畫（超忙的吧！），兩分鐘答辯。

至於怎麼準備，PACES可能是小編唯一強烈建議無論如何都要去上課的考試！首先是PACES對於怎麼做理學檢查這件事非常講究，例如聽心音沒有做manoeuvre除了檢查技巧這方面可能失分，後續答辯也會因為無法分辨left or right sided murmur有點尷尬...。再來是presentation skills是需要訓練的！坊間最被推崇的課程是PassPACES，教學品質的確很好，也有大量的weird and wonderful cases可以demonstrate考試常見的signs（例如Charcot-Marie-Tooth，這輩子還沒在PACES course以外的地方看過...）。不過小編自己最推薦的是EalingPACES，師資優質，給feedback又超級正向，上完真心會覺得考試考得過！！！

還有請大家無論如何都要去bedside練習，這是個只靠上課或讀書很難考過的考試！需要讀的書其實也就只有一本－Cases for PACES！答辯並沒有大家想像中可怕，畢竟你的knowledge在Part 1跟Part 2就測試過了，可怕的是time management跟presentation skills。Time management在station 5尤其重要，請大家務必邊問focused history邊做focused examination，不要一昧沈醉於病史詢問（不然station 2是拿來幹嘛的xD），用一種看門診的心情去應對就是了！另外對眼底鏡比較不熟悉的考生，也可以多跟糖尿病眼底檢查門診練習！至於presentation skills，每個人都有自己習慣的報告模版，只要有邏輯性都是好模版。Station 2/4/5有時候會涉及到medico-legal issues，尤其是driving advice，請大家考前也務必熟悉DVLA guidance噢！

講了這麼多，大家最關心的可能還是通過率，大概五到六成之間噢。

應該什麼時候開始考MRCP(UK)？

基本上畢業後工作經驗滿一年就可以報名Part 1了噢，就算不是UK trainee也可以報名考試，畢竟使用MRCP(UK)的訓練系統也不是只有英國...（最近幾年連冰島也加入了...）再者，雖然英國內科住院醫師的訓練不是以考試為終點，但它始終是個minimal requirement，沒有它就升不上去ST3，還是及早準備為佳！Part 1跟Part 2準備時間大概都是三個月左右，PACES大概六到八個禮拜。

總之，希望大家考試順利！

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其他英國執業相關常見問題可以來看看這邊有沒有回答到你的問題

WAST在精神科急性病房

WAST醫師（等同於PGY2）在成人精神科急性病房的回顧：
對WAST不熟悉的讀者可參考 另篇介紹文

這次想藉由分享一個沒有值班狀態的行事曆，來介紹我所見的英國精神科服務。目前我服務的醫院是英格蘭南部的精神科專科醫院，住院服務共有兩個男女混合的成人急性病房、一個男女混合的老年急性病房、以及精神加護病房。所有病房皆為單人房。同機構內也設有日間服務、職能治療、健身房、以及Crisis team*。目前所在的成人急性病房共19床，由一位固定主治醫師(consultant)負責。人力分配上，現有包含我在內的兩位受訓醫師(junior doctor)、1~2位固定的精神科護理師、1~2位醫護助理(Health care assistant)、1位病房管理*(Ward manager)、1位書記以及在各病房流動的護理師與醫護助理。受訓醫師因為需要值大夜班的關係，不一定每天都會在病房，流動人力也會些許差異。

每天早上九點先從病房跨團隊會議開始，出席人員在全員到齊的狀態下會有醫護人員、藥師或藥師助理、出院服務團隊代表、心理師。會議由當天主要負責護理師(nurse in charge)主導，交代每位病人前天晚上的狀況、以及新病人的概況。討論內容包括治療方向、藥物、包括住宿及經濟救濟等的biopsychosocial需求、護理、出院計畫等。會議結束後，通常藥師跟受訓醫師會快速討論幾個藥物使用上有疑問、或是需要積極監測的病人。

我們病房的主治醫師有本行事曆，護理人員會陸續類似掛號門診的方式幫病房裡每位病人安排會談。基本上新入院的病人，主治醫師會在隔天會談，已入院的病人則會安排每週會談。會談形式大致上有兩種：單純與病人端的會談以及跨專科會談。在NHS，狀況會惡化到需入院的精神科病人，絕大部分會被納入全方面的照護計畫。被納入計畫的病人也會有一位專屬的照護協調員(care coordinator)。協調員的背景不一，我有遇過社區精神科護理師、社工師等。而另外被次專團隊收案的病人（例如：產後憂鬱、learning disability等）則額外會有協調師。因此在跨專科會談中，協調員以及其他相關專業人員會先獨自開會，之後再邀請病人加入會議。在醫療決策上，從藥物到出院後的協助，我們對於病人是完全透明不會有所隱瞞。只要是有能力(capacity)的病人，我們就會尊重病人所做的決定。

我們的主治醫師，大概就是馬不停蹄的會談病人、擔起病人與跨團隊的溝通任務。護理師在白天，除了護理的會談、發藥給藥、病人觀察等，也負責喬每個病人的不同團隊負責人到醫院開會。另外如果強制病人需要陪同出外（就醫、買東西等），也必須陪他們出去。至於受訓醫師的工作，就是參與會談、完成病歷以及會議紀錄、更新藥單（手寫omg）、有新病人的話完成初步評估。此外，病人有任何小至腳趾甲溝炎到洗腎病人大喘的physical health的問題，大概都會是我跟另外一位受訓醫師（家醫科R1)處理。 我們的醫療設備非常陽春，所以稍微不妙的病人，大致上就會被轉診到其他綜合醫院或急診。NHS規定每位醫護人員應該都要有午休吃飯的時間，不過根據 每天忙碌情形，時間其實也不太固定，少至15分鐘，多則40分鐘左右。

身為WAST (基本上當作正式訓練醫師)，我有被保障的教學時間。基本上每週三中午後，就可以立刻丟下手上的事，參加全院教學。下午一點鐘固定有心理治療主治醫師主持的Balint Group。大家可以隨性發表，通常討論1~2個案例。之後則會有Case presentation以及Journal club。有時候廠商會提供午餐，不過目前還沒有遇到讓廠商有正式報告的機會。再來通常每個月會有一次受訓醫師的會議，基本上就是個團體治療的概念XD，上班跟值班遇到任何問題與不開心都可以在這時候拿出來討論。

週四下午則是有主治醫師的教學時間，就是你可以霸佔主治醫師一個小時。這時候我們通常會處理一些行政（請公假、年假）、討論如何改善醫品＊、生涯規劃以及教學等。時間利用就看個人積極程度。週四下午通常行程較彈性，有可能繼續跟病人會談、接新病人、或是跟心理師開會討論病人的治療進度等。

週五我則是爭取去社區精神科門診的機會。身為正式訓練醫師，醫院給相當大的彈性！教學負責人曾在上工前跟大家強調，我們應該是學習與做工時數50:50（淚）。對於某方面有興趣的話，只要願意提出，大概都可以嘗試安排。看看狀況較為穩定的病人，或是由家醫科醫師轉診的新病人、聽說有時候也有家訪的機會～

新病人從哪來？

根據我的觀察，成人病人與精神科服務的接觸如圖，而我所在的位置就是圖最下方的急性病房：

• 透過GP轉介
• 自行找免預約的精神科walk-in service
• 自行到醫院急診或因為自傷/自傷由急診會診
• 有傷害他人或自己之虞，警察啟用精神衛生法S136條款，帶到安全之處（通常為醫院特設保護室）等待評估

我的所在位置是圖最下方的病房，所以可以看到病人來源可以是社區門診、Crisis team、急診、S136等。我們病房大概8~9成都是強制住院的病人。

Specialist unit:相當複雜，各單位性質差異很大，故不放任何箭頭。

以上單純是我個人在英格蘭南部的經驗，每間醫院運作方式都很不一樣，提供大家做個參考!

備註：
Crisis team/Home treatment team：危機處理團隊，概念是在社區的急性病房！由精神科護理師與醫師輪班制服務。提供至多72小時的家訪（查房）。有些病人出院後會被crisis team 收案追蹤3天，有時候他們則扮演了守門員的概念，直接從急診收病人。另外如果警察或救護車判斷有精神科需求的話，他們也會到現場進行精神科檢傷！
Ward manager: 類似病房護理長的職位，但也會直接跟每位病人會談他們的治療計劃，另外還負責行政與病房品管等相當多功能。其實我也搞不太懂他們完整的工作內容
改善醫品：在NHS，醫療品質改善是醫師年度考核內容的一部分。跟台灣非常不一樣！醫師需要很積極參與醫品改善計劃...Orz

WAST (Widening Access to Specialty Training) 介紹

WAST, what?

其他文章中有提到英國醫師的工作有分為Service vs Training (FP, core training, specialty training)。實際上，受限於簽證障礙（非限制）以及與本地生的競爭，海外醫師的第一份工作不少還是屬於service性質的。大家累積NHS的經驗、充實當地履歷之後，面試core/specialty training。NHS England也瞭解這樣的情形，於是大約在三年前提出了一個新的選擇，也就是『Widening Access to Specialty Training』（下略WAST）。

WAST的最終目的，是緩解英格蘭地區長久一來招生有困難的GP以及精神科。因此為了鼓勵大家踴躍嘗試，NHS England設計了為期一年，面試資格等同F2 stand-alone的WAST programme。
以下圖表依據官網手冊整理：

WAST 工作內容

官網上 有清楚的說明，WAST醫師會安排6個月在精神科/醫院、6個月在急性/一般醫院。另外還會安排兩週到GP診所了解GP的工作。地點則會是在醫療人力較缺乏的地區為主。基本上不會有倫敦的缺。申請者可以按照地區排名，面試後看整體成績分發。目前可以選擇的地區有：East Midlands、East of England、Kent, Surrey and Sussex 、North East 、North West 、West Midlands、South West、Thames Valley (very limited opportunities) 、Wessex (very limited opportunities)、Yorkshire and Humber。

所以WAST究竟是training or service?

個人認為NHS England應該交代的更清楚，不過制度上，WAST是公家單位提供極類似training的service job。

為什麼說極類似呢？
WAST本身並不是被認證的訓練！但是NHS England在與醫院交涉時，確保WAST醫師都會有專屬的Educational+Clinical Supervisor (有可能是同一人），讓WAST醫師可以在一年過程中完成CREST(Certificate of Readiness to Enter Specialty Training)，也就是申請專科的基本需求。據我了解，其實每家醫院的情況都不太一樣，不過我個人的經驗是完全比照training doctor，直接加入其他訓練醫師的行列，擁有同樣的假期、教學時間的保障、教學補助等（相對來說也需要一起加入值班...）。

另外二大重點：
(1)WAST醫師在簽證身份上可免除RLMT ( Resident Labour Market Test)，也就是說可以在英格蘭地區參加所有第一輪專科面試。這對於想要申請競爭較激烈的專科來說相當關鍵。註：只有在WAST當年申請專科才有免除RLMT！
(2)提供總金額5000英鎊的移居補助金。註：必須是從海外移居才符合資格。

面試時間與資格：
WAST一年有兩個開始日期：8月初或二月初。不過因為推出WAST之後，海外醫師的反應相當熱烈，反而造成面試端負荷不過來，所以申請資格一直有在做調整。建議大家到官網下載手冊仔細比較。
時間點以今年來說如下圖：

根據我的經驗，主辦單位也是走一步算一步，所以最重要的還是密切關注官網～

Foundation Year 2 Stand-alone Programmes

 l   簡介

這個programme是針對已經持有GMC full registration的族群，訓練內容與資源皆與在FP內的F2 trainee無異，會有不同placements的組合，所以有機會體驗不同的次專科，簡而言之類似於台灣的PGY/PGY2。

但因為現實上來說這些都是無法填滿的F2缺，所以要有心理準備有缺額在心儀地點的機會可能不大。

l   選擇F2 Stand-alone的理由？

也許有些人會覺得若我可以從CT1/ST1開始，為何需要回去做F2？其實最主要的理由是可以規避RLMT，以及避免過久的clinical experience，以下會分項解說。

若是需要申請工作簽的族群，F2 Stand-alone的工作簽贊助方是HEE (或該地區的相應機構)，與core training/specialty training的贊助機構相同，在Tier 2 working visa的規章上明確表示若贊助機構沒有改變，申請者是不需要經過RLMT的，換成白話的意思就是可以在申請core training/specialty training的時候擠入round 1，這對想申請熱門次專的人來說是很大的利多，甚至能不能擠入round 1就是能不能被選上的關鍵，但如果有地區偏好的話就要特別注意，如果在F2 Stand-alone選的是蘇格蘭的缺，那在申請core training/specialty training時對除了蘇格蘭外的缺就沒有豁免權。有類似好處的programme不只有F2 Stand-alone，當中包括Widening Access to Specialty Training (WAST)和最近新推出的Foundation Priority Programme (FPP)，但不在此處討論。

對於有些熱門次專尤其是外科系，會限制申請者的臨床經驗，若是超過他們規定的上限就無法申請，詳請可能要自己去搜尋自己有興趣次專的Person Specification，以神經外科為例，上限為24個月的臨床經驗其中不超過12個月的神經內外科相關經驗，海外的經驗全部都會被算入，其中有個但書是foundation modules不包含在內。F2 Stand-alone的這一年也就因此不會被算入，關於臨床經驗的計算有很多灰色地帶，建議直接寄信跟相對應次專的national recruitment team詢問。

l   申請資格

1. Qualifications

擁有GMC full registration，以及至少在訓練開始前通過ILS。

2. Language

IELTS各科不低於7.5 (不是總分) 或有consultant testimony (需在NHS工作至少三個月才有效)。

l   申請流程

1. Application period

通常申請會在一月初開始一月底截止，需要上Oriel網站註冊並填寫application form。

2. Longlisting

基本上只要符合要求不太會被篩掉，F2 Stand-alone沒有Shortlisting的過程。

3. Interview

面試官主要會分為五個部分來評分，總共有兩個面試官以1-10分來評比你的表現，所以總分是100。

問題的內容基本上與其他的面試大同小異，會先請你講述你的經歷，兩到三個臨床情境題，以及一個醫學倫理題，準備的部分與內科面試的差異不大，在此也就不再贅述。

F2 Stand-alone比較特別會被問到的問題是你為什麼想申請F2而不是直接申請core training/specialty training，以及你覺得經過F2 Stand-alone的經驗可以為你帶來什麼幫助，面試前可能要先想一下自己的答案。

面試後會收到成績，各項為CV/employment history，Knowledge of systems/NHS，Clinical scenario 1 and 2，Communication and English language。若總分低於一定成績或被面試官認為你不適任的話，皆無法進入下一輪的ranking。

4. Offer ranking

簡而言之就是分發的過程，所有人都可以在一開始就排出自己的喜好順序，但需要工作簽贊助的人都要等到第三輪分發之後的clearing round才有可能拿到offer，時間點大約會在五月左右。

l   結論

F2 Stand-alone對於想申請熱門次專的人來說是個很棒的機會，門檻也不高，就算不是也可以讓自己躋身round 1並更有可能拿到自已想要的offer，UK Foundation Programme的網頁上有很詳盡的介紹跟timeline (https://www.foundationprogramme.nhs.uk/content/f2-stand-alone

)，有興趣的可以上去看看，祝有興趣申請的人們申請順利！

p.s. 感謝YW分享！（MSW代po）

Service jobs/Locum appointment for service/Non-training jobs/Trust grade jobs 工作經驗分享

什麼是service jobs?

此類型工作名稱百百種，但基本上不在正規training programme內 (FP, core training, specialty training)的所有工作都歸類於此，簡而言之是來填補rota空缺的人力，並且年資不會計入訓練年資內。每個level都有相對應的service jobs，並且若達到一定的要求，是可以被晉級的。

Service jobs的工作內容是?

臨床工作的部分與相應level的trainee無異，工時也是一樣的，在應徵時便會知道placement的內容以及合約的長短，所以可以選擇自己最心儀的組合去應徵，也可以一整年都待在同一個次專同一個醫院，所以若是對某個次專科或某個地區有不可妥協的喜好，這樣的合約就很適合。

與training jobs的主要差異?

由於service jobs的細項規定每個醫院或甚至每個部門都不盡相同，我只能就我有工作過的醫院來比較，據我的同事說這個部門的狀況算是他工作過的醫院中數一數二好的，所以大家在簽約前要仔細問清楚。

最主要的差別是trainee有自己的training day，且一定都要拿study leave放掉，資源分配也有些微差異，但只要你夠積極，大家也是都很願意幫你的。我工作的部門對於study leave的限制不多，只要能提供證明，我目前沒有遇過study leave不核可的狀況，但這要視各家醫院staffing level的狀況而定，另外我們部門也有一年500鎊的study budget。

由於service jobs的本質其實就是人力，所以有時候突然哪個病房人手不足了請你去cover一兩天也是有可能的事，這是比較無奈的地方。

另外是trainee有自己的e-portfolio及ARCP （所謂的年度考核），而打工仔就要自己搜集自己annual appraisal的證明資料，或是也可以自費開一個e-portfolio帳號或其他坊間的portfolio平台，但一般來說這樣的appraisal其實沒什麼大錯的話也不會為難你，很少是不過的，但壞處就是少了ARCP的督促很容易一兩年也沒什麼進步，除非自己是個充斥著動力的人。

Service jobs的薪水?

基本上service jobs的薪水會比相應level的trainee薪水高上一些，以SHO level來說，基本年薪為30605-48123鎊，會視你的臨床年資增減也會參考你上一份NHS工作的薪水，基本上不會有年薪減少的狀況，倫敦地區也有一年2162鎊的加給，不無小補。

該從training programme開始還是service jobs開始?

先聲明這是我個人見解，由於我們一定都完成了pre-graduate internship，所以來英國拿的都是full registration，不可能從training FY1開始了，不過每年一月左右會開放申請standalone FY1/FY2，主要是來填補那些因故離開FP的trainee的缺，這是一個很好的機會，尤其是對於有心想要競爭熱門科的人們，會再另開一篇文為大家解釋。

上述的standalone programme是屬於training jobs的範疇，但每年變數大，空缺數也不一定，且只有每年一月才能申請，若沒申請上或來不及申請的話，從service jobs開始也是很多人的選擇，但在level選擇的部分我會覺得從越低的開始越好，千萬不要鐵齒，千萬不要第一份工作就找SHO level以上的，真的會非常痛苦，non-training FY1, FY2, ST1/CT1, junior clinical fellow這些大概是極限，再高完全不建議，第一年先以熟悉整個系統為主，陣痛期可長可短因人而異，等做好準備了再申請training programme也不遲。

時有聽說有些IMG直接就申請core medical training或GP training，因為這些科別相較之下競爭比較不激烈，IMG是有可能在沒有NHS經驗下就直接拿到post的，但我個人比較不建議這個選擇，在完全不清楚這個醫療系統的狀況下就貿然進入訓練會非常非常辛苦，至少有幾個月non-training job的經驗再進入core training或specialty training是比較合適的選擇。

可以一直都做service jobs嗎?

其實是可以的，只要你有達到一定的要求以及過了membership exam，你其實是可以一直晉級下去，甚至也是可以成為consultant的，只是所需時程比trainee久，途中也需要很積極的去證明自己的competencies以便晉級，經歷正規training programme訓練出來的trainee在訓練結束後拿的是CCT (Certificate of Completion of Training)，而經由這樣alternative route訓練出來的最終會拿到CESR (Certificate of Eligibility for Specialist Registration)，若一直都想留在英國執業的話這兩種結果是沒差的，但有某些國家是不承認CESR或偏好CCT的，這就要自行斟酌了。

p.s. 感謝YW分享！（MSW代po）