Thursday, November 21, 2019

MRCP(UK)準備與考試經驗分享



由於小編本人是內科住院醫師,他科專科醫師執照考試只能靜待高人分享。

什麼是MRCP(UK)?
MRCP(UK)全文是Membership of Royal Colleges of Physicians of the United Kingdom,字面直譯是英國皇家內科醫學院會員資格考試,基本上就是內專啦。總共三階段,Part 1著重於基礎醫學,Part 2 Written為臨床筆試,PACES則是進階版的OSCE。

英國的皇家內科醫學院(Royal College of Physicians)總共有三家(London/Edinburgh/Glasgow),應該向哪家報名考試呢?
就Part 1跟Part 2而言,向哪家RCP報名差別不大,就只是筆試地點的差別。至於PACES,嚴禁考生在過去十二個月工作/上課/考試過的醫療院所接受考試,但基本上也不會影響向哪家RCP報名。另外,報名考試跟日後成為哪家RCP的註冊會員是兩個獨立事件噢!MRCP(UK)報名窗口:https://www.mrcpuk.org/

MRCP Part 1實際考試狀況?該怎麼準備?
Part 1每年三個梯次,考試當天分上下午兩張試卷,每張試卷各三小時共100個單選題。
自己的準備經驗是單靠讀磚頭書實在很難抓考試方向,不如瘋狂寫題目咖西哉。每個人都有偏好的question bank,小編本人是PasTest愛用者xD。至於有沒有花錢上課的必要就看個人,畢竟也是一筆開銷。雖然通過率只有五成,相信大家身為台灣醫學系畢業生,只要認真準備應該不會有太大問題!

MRCP Part 2 Written實際考試狀況?該怎麼準備?
Part 2跟Part 1一樣每年三個梯次,也是分上下午兩張試卷,每張試卷各三小時共100個單選題。不同的是考場沒那麼多,畢竟Part 1已經刷掉若干人等....。跟Part 1一樣,準備上主要靠多寫練習題。由於英國當地的治療指引跟台灣出入甚多,還是請大家沒事讀讀NICE/SIGN/各學會治療指引(例如pneumothorax就讀British Thoracic Society),對考試跟臨床工作有所幫助!Part 2 Written是MRCP(UK)各階段考試通過率最高的,非常振奮人心的六到七成!

MRCP PACES實際考試狀況?該怎麼準備?
大家看到現在應該會覺得好像跟準備台灣的考試也沒差多少,為什麼小編還要特地撰文經驗分享?!其實就是為了介紹究極大魔王PACES!PACES全文是Practical Assessment of Clinical Examination Skills,沒錯就是經常被大家略過的病史詢問跟理學檢查!以下先簡介各站考試內容再回頭分享考試準備經驗。

首先是Station 1,共兩站胸腔理學檢查跟腹部理學檢查,每站十分鐘-六分鐘理學檢查,四分鐘答辯。大家應該很疑惑不過就是聽個呼吸音摸個肚子,需要用到六分鐘嗎?!小編自己的經驗是,光inspection就可以耗掉一分鐘(...以上),好好做inspection心裡就會有個底,後面的檢查大概就是confirm diagnosis而已。例如腹部理學檢查,右下腹有個scar,請病人咳嗽的時候可以觀察到underlying mass,心裡的tentative diagnosis就會是end stage renal failure post renal transplant,那後續的檢查重點就會是找underlying aetiology,previous renal replacement therapy(如胸前的scar可能是先前置入Hickmann line for haemodialysis),immunosuppressant(如tacrolimus-related tremor),graft working or not。做完這些六分鐘就過去了,甚至常常出現考生檢查做不完的狀況。但最具挑戰性的其實是presentation,好的presentation可以讓後續的答辯輕鬆很多...。Station 2的話是病史詢問,每站二十分鐘-十四分鐘病史詢問並與病人討論治療計畫,一分鐘思考剛剛發生了什麼事跟等一下要講什麼xD,五分鐘答辯。Station 3,共兩站心血管理學檢查跟神經理學檢,每站十分鐘-六分鐘理學檢查,四分鐘答辯,形式基本上跟Station 1一樣。推薦大家請lower limb examination的病人在安全無虞的前提下走一段路,走完考生心裡應該就會有個底要往哪個方向繼續。Station 4則是communication skills and ethics,十四分鐘跟病人或家屬會談,一分鐘準備,五分鐘答辯。Station 5 brief clinical consultation可能是讓多數考生最崩潰的一關,共兩站,每站十分鐘-八分鐘問病史做檢查還要跟病人討論治療計畫(超忙的吧!),兩分鐘答辯。

至於怎麼準備,PACES可能是小編唯一強烈建議無論如何都要去上課的考試!首先是PACES對於怎麼做理學檢查這件事非常講究,例如聽心音沒有做manoeuvre除了檢查技巧這方面可能失分,後續答辯也會因為無法分辨left or right sided murmur有點尷尬...。再來是presentation skills是需要訓練的!坊間最被推崇的課程是PassPACES,教學品質的確很好,也有大量的weird and wonderful cases可以demonstrate考試常見的signs(例如Charcot-Marie-Tooth,這輩子還沒在PACES course以外的地方看過...)。不過小編自己最推薦的是EalingPACES,師資優質,給feedback又超級正向,上完真心會覺得考試考得過!!!

還有請大家無論如何都要去bedside練習,這是個只靠上課或讀書很難考過的考試!需要讀的書其實也就只有一本-Cases for PACES!答辯並沒有大家想像中可怕,畢竟你的knowledge在Part 1跟Part 2就測試過了,可怕的是time management跟presentation skills。Time management在station 5尤其重要,請大家務必邊問focused history邊做focused examination,不要一昧沈醉於病史詢問(不然station 2是拿來幹嘛的xD),用一種看門診的心情去應對就是了!另外對眼底鏡比較不熟悉的考生,也可以多跟糖尿病眼底檢查門診練習!至於presentation skills,每個人都有自己習慣的報告模版,只要有邏輯性都是好模版。Station 2/4/5有時候會涉及到medico-legal issues,尤其是driving advice,請大家考前也務必熟悉DVLA guidance噢!

講了這麼多,大家最關心的可能還是通過率,大概五到六成之間噢。

應該什麼時候開始考MRCP(UK)?
基本上畢業後工作經驗滿一年就可以報名Part 1了噢,就算不是UK trainee也可以報名考試,畢竟使用MRCP(UK)的訓練系統也不是只有英國...(最近幾年連冰島也加入了...)再者,雖然英國內科住院醫師的訓練不是以考試為終點,但它始終是個minimal requirement,沒有它就升不上去ST3,還是及早準備為佳!Part 1跟Part 2準備時間大概都是三個月左右,PACES大概六到八個禮拜。

總之,希望大家考試順利!

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