外科住院醫師申請與訓練經驗分享

謝謝版主的邀請，分享外科住院醫師訓練經驗。

Core surgical training (CST) 是英國正規外科訓練的必經階段(除神外)。從2018年JCST開始了Improved Surgical Training (IST) 的試驗計劃，有少數的run-through training名額，不過申請流程大致上是一樣的。

本文將會集中介紹如何成功拿到CST，CST的訓練經驗和進階上higher surgical training (HST)需要的準備。筆者是一名泌尿科ST5，在2015-2017年經歷了CST，在此分享其經驗和心得。

申請CST + 攻略

申請CST 的重要日期: https://coresurgicalprep.com/the-application/

報名CST是全國一年一度的; 其網上申請的程序都可以在oriel找到，在這就不多評論。我想在此分享我個人認為最重要的兩個部分 – Person specification/Self-assessment和面試要注意的事項。

Person specification/Self-assessment

2020年CST Person specification: https://specialtytraining.hee.nhs.uk/portals/1/Content/Person%20Specifications/Core%20Surgical%20Training/Core%20Surgical%20Training-%20CT1.pdf

2019年 CST Self-assessment: https://www.pathway.oriel.nhs.uk/Web/Sys_Documents/ec260250-b7fa-428e-9f13-281d9404e39c_2019%20Self-Assessment%20and%20Portfolio%20Guidance%20for%20Candidates%20-%20for%20advert%20V3.pdf

顧名思義Person specification就是成功申請CST所需要的條件。

Self-assessment是每個申請人在遞上網上申請時需要填寫給自己評分。其用途是 1) 在面試中的portfolio station幫助計分， 2) 如果申報人數超出面試名額，用Self-assessment分數篩選面試資格。這兩個文件裡的範疇基本上是一樣的，只是Self-assessment裡有比較具體的評分詳情。當你決定要走外科的路，你就應該用這兩文件裡的資料作為你實際的目標。在我的FY1年我學長已經提我把這兩份文件貼在家裡牆上，好好用在每天提醒自己!

在報CST前的任務就是要用你有限的時間盡量把各方面的分數提高。本人會建議專注在比較容易拿分數的方面 (比如說CPD courses relevant to surgery) ， 而避免花太多時間和精力集中在一方面 (e.g. additional degree)。也有很多人疑問是否需要MRCS part A所能成功申請CST。每個人的情況都不同，但本人覺得如果時問有限的話其實不需要，在Self-assessment里它只會給你多一分。

CST面試

CST面試通常會在一/二月位於倫敦舉行。如果你不是住在倫敦的話，本人強烈建議最少在面試的前一晚上到達倫敦，找一間近面試地方的好酒店入住，以便在面試前減小不必要的壓力。

CST的面試是分為三個部分; portfolio, clinical, and management station。每個部分為十分鐘，平分比重都是一致。也就是說雖然portfolio是重要，但它也只是佔總面試分數的33%。

Portfolio station裡還有分兩個小部分 - 領導能力演說/問答和portfolio評分。本人不是對第一部分太清楚，皆因我報CST的那年這個部分還是在試驗階段。我所記得的是要準備兩分鍾的演說講述自己有什麼領導能力能勝任CST。Portfolio評分則是讓面試官核實你的Self-assessment和portfolio的文件。在準備portfolio的時候, 我會建議跟隨Self-assessment的格式來組織，好讓面試官一讀即懂。我也建議在每部分(e.g. clinical audit, teaching experience)的頭版放一頁摘要。

在clinical和management station，每個station裡會有兩個scenario你需要對答。當過外科FY1/SHO on-call的都不會對Clinical station的scenario感到陌生，因為大多數都是很平常的外科急症。我的是head trauma in AE和abdominal pain + sepsis in a day 5 post-Hartmann's patient。他們最想很到的是你是一個安全，小心和知道你自已能處理範圍的醫師。醫療知識也只是其次。Management station則是考你的專業操守/領導/管理能力，這station很難預測，也可以說是最難的。我那到的scenario是a colleague who turned up late for handover和name a situation where you saw very good leadership in your clinical practice so far。

建議所有面試的人一定要讀的書: https://www.amazon.co.uk/Medical-Interviews-3rd-comprehensive-techniques/dp/1905812248

CST的訓練經驗

在CST裡要達到的目標基本上只有三個; 考過MRCS，通過ARCP和完成HST的準備。要有心理準備這兩年不是很簡單。

個人覺得CST是在surgical training 生涯裡最難的兩年。因為這兩年裡需要兼顧病房，照顧學弟妹和增加自己開刀的經驗，結果有時候被弄得左右為難。

很多科別通常不會為CST訂一定的班表 （比如說沒有排班表去診間和刀房的固定時間）好處是比較自由的分配時間，但前提是學長姐會要求你先顧好病房才能去刀房。要有超級好的時間規劃，不然就要像忍者一樣可以分身術。

Rotation

在兩年的CST裡每四到六月會替換一次到不同的部門/醫院。有些deanery會有sub-specialty themed-jobs，通常會12-18 個月待在同一科。如果你已經有確定想走的科就應該選這種track。

本人的CST是泌尿科themed job，有18個月的泌尿科和6個月的一般外科。如果在這兩年有你不想走的科別可以提早跟deanery說，他們有時侯可以幫你換科。

進刀房的機會

每個部門進刀房的機會都不同，因總共有幾個trainees，有多少台手術和跟上級的關係都是影響的因素。

我個人覺得最多的開刀機會是在on-call時，很多時候一些比較簡單的cases都會讓CST做 （像說是abscess I&D, ureteric stenting, 和torsion）

不要期望在CST結束之前可以有很多獨立開刀的機會 因為兩年內一般來說不會有足夠的開刀經驗。不過不必擔心，這不是報名HST的必要條件。

Personal development

CST training 有很多audit, leadership 和 research 的機會。當你到新的部門時，建議你提早跟你的上級詢問有沒有audit 和research的想法。他們通常會很樂意給你建議和機會。

在每間醫院都有leadership的機會像是 junior doctors’ mess rep 和 BMA LNC rep。

MRCS

考試的準備就不多說了。本人建議儘量在CST2一月前通過，避免跟HST報名和籌備時間發生衝突。

HST的準備

CST可以說是進入HST的墊腳石。本人建議從CST的第一天開始就要計劃ST3的application。需要注意的是從CST開始，準備時間其實是少於一年半，因為大多數的application是CST2 的一月就開始。所以一定要把握時間提早準備。

每一科需要達到的項目都不一樣, 詳情 (Person specification)可以參考以下連結: https://specialtytraining.hee.nhs.uk/Recruitment/Person-specifications

建議提早向想走的科的學長姐詢問面試相關tips和資訊

以上就是本人走過CST的心得，希望有幫助!

(感謝ACOL無私分享！MSW代po）

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由於各deanery對訓練學程的安排多少略有出入，另本人是舊制Core Medical Training（CMT）最後一屆（2019年起改三年制Internal Medical Training，IMT），以下經驗僅供參考。

英國還有另一學制Acute Care Common Stem（ACCS）提供內科/麻醉/急診三合一基礎訓練，之後的higher training當然也就不侷限於medical specialties。

（請見諒，雖然我個人很台而且真心不愛講英語，但部分副標題翻了又怕詞不達意，OCD如我決定採用全英文副標題。）

Rotation

舊制CMT每四到六個月輪替一次，新制IMT每三個月輪替一次。

比起IMT必去重症/老醫/急性內科，CMT的訓練學程相對多樣，就我自己來說，兩年下來分別待過新陳代謝科/心內/急性內科/重症/神內/感染科。

另外，依各deanery安排，兩年下來跑過兩三家醫院也很稀鬆平常。個人CMT第一年都在區域醫院，第二年則在兩家醫學中心之間輪替，畢竟英國當地即使是醫學中心，也很常見某科只設置於某醫學中心的狀況（例如心中所愛感染科！）。

訓練地點與科別通常在選擇training track的時候就已經白紙黑字寫明，除非像武漢肺炎這類的特殊狀況，臨時更動rotation非常少見。至於IMT較CMT多出來的第三年IMT3，個人理解是內科總值一整年，但詳細情況只能請後進之後有機會再行補充。

Rota and on-call

每家醫院跟科別的班表都大異其趣，基本上遵守European working time directive。部分科別或許會非常佛心地把門診時間排進班表，但絕大多數仰賴同事間互相cover病房業務，才好擠出時間去上診（不然ARCP會被當掉...）。

住院醫師一般而言值班最多就是連續12.5小時。跟台灣非常不同的是，值班守備範圍時常不在自己科內，完全看HR怎麼排班表。另外，只要三階段內專全部考過，即時住院醫師訓練還沒完成也可以考慮偶爾act up成為內科總值累積經驗順便賺打工費噢！！！

Clinical experience

除了新陳代謝科一度讓我考慮辭職不幹，整體來說，兩年CMT下來真的讓我越來越熱愛內科。

從區域醫院開始CMT完全是大冒險，人力短缺而且資源相對匱乏。一家光內科（不含重症）就三百多床的中大型區域醫院，半夜上消化道出血卻因為內視鏡室過五點就關門只能急送車程半小時外的醫學中心急做胃鏡。不只跟醫學中心共用主治醫師，甚至有時連總醫師都只有一個，所以時常小鬼當家。週末白班更崩潰，registrar x1/SHO x2/F1 x1搞定全部內科病房大小事。當下雖然不輕鬆，回想起來卻是非常寶貴的臨床經驗，畢竟無論好壞大小，每個臨床處置上的決定都能讓自已有所成長。

第二年回到醫學中心完全是不同的世界。CMT整體的重症訓練比重不高，當然也跟英國重症體系從麻醉科起家有關（依法也只有麻醉科醫師可以插管噢！），除了精進procedure，更重要的或許是了解哪些病人才是重症照護的candidates。真心推薦神內跟感染科，一來二者都是英國當地發展得非常成熟的醫學領域，二來當地內科住院醫師訓練相當重視如病史詢問與理學檢查這類對神內跟感染科尤其重要的基本功，每天都在weird and wonderful cases裡快樂學習！但也因為有幸在某神經醫學中心跟某熱帶醫學中心完成這兩個rotation，個人經驗在某種程度上非常biased。

多團隊合作（multidisciplinary team，MDT）是英國當地臨床照護一大特色。如我之前所述，身為日夜都在接觸frail and vulnerable population的內科醫師，個人深感MDT對長期照顧品質有不可或缺的重要性。

如果非得在雞蛋裡挑骨頭，大概就是抽胸水跟放胸管的機會相對沒那麼多吧。

Teaching and study leave

教學時數也是ARCP的一部分，所以同事們互相之間都有默契，該上課就上課，把剩餘的病房業務交班下去就好。除了該deanery事先規劃好的regional teaching，各科部以及教學中心也常有各自的教學活動，絕對不用擔心沒有teaching這件事！各醫院也有不少針對內專大魔王PACES的額外輔導。另外，RCP London Teach-ins跟RCPE Evening Medical Updates也都是很好的繼續教育資源。

當然，偶爾也有需要出門開會上課的時候！到目前為止申請公假都還算順利，補助雖然不多也都真的拿得到！

Membership exam

詳情見專文 https://twmedinuk.blogspot.com/2019/11/mrcpuk.html?fbclid=IwAR3I8OCRSucWbC_9yPv4njt4jLBo-vU_AGnye2FwjFUGJEcxh-PtqmvTAYo。

Personal development and less than full time (LTFT) training

這其實才是當初讓我個人決定留下來的最大誘因，畢竟台灣的臨床訓練就已經很棒了！

並不僅限於學術研究，無論對哪個non-clinical skills特別感興趣，這裡都找得到相應的磨練機會。而師長同事們也都很樂於支持，甚至運用自己的connection主動為住院醫師們找機會，畢竟幫助住院醫師們找到自己的特殊定位也是訓練過程中非常重要的一部分阿。同事們也都很有默契，互相cover病房業務，刻意擠出non-clinical time讓大家輪流運用！

基於『快樂的醫師才會是好醫師』這樣的共識，這裡對LTFT training更是普遍性的支持，畢竟工作真的不該是人生的全部！師長們還會諄諄告誡，年休就該好好休息，切勿讀email/跑data/寫paper！

Salary

以下薪資訊息僅適用於英格蘭。

年底薪約38000鎊，值班費另計，實支約48000鎊。

以上皆為稅前，稅後實領年薪約36000鎊。

醫院時不時就寄email找人代打值班，所以打工賺錢機會多的是阿（註：任何非原訂班表或同事之間換班之外的額外工作時數，都算打工噢！）。

以上。

直到現在都不後悔當初的這個決定，而自己也真的慢慢地往原先期待的方向走去（雖然很龜速...）。雖然人生走到現在很多時候靠的都是機運巧合，仍然希望這篇文能鼓勵到有志來英國走內科的版友們，這條路或許不輕鬆，但絕對值得。

內科醫師申請詳情起看此文！

MRCP(UK)準備與考試經驗分享

由於小編本人是內科住院醫師，他科專科醫師執照考試只能靜待高人分享。

什麼是MRCP(UK)？

MRCP(UK)全文是Membership of Royal Colleges of Physicians of the United Kingdom，字面直譯是英國皇家內科醫學院會員資格考試，基本上就是內專啦。總共三階段，Part 1著重於基礎醫學，Part 2 Written為臨床筆試，PACES則是進階版的OSCE。

英國的皇家內科醫學院（Royal College of Physicians）總共有三家（London/Edinburgh/Glasgow），應該向哪家報名考試呢？

就Part 1跟Part 2而言，向哪家RCP報名差別不大，就只是筆試地點的差別。至於PACES，嚴禁考生在過去十二個月工作/上課/考試過的醫療院所接受考試，但基本上也不會影響向哪家RCP報名。另外，報名考試跟日後成為哪家RCP的註冊會員是兩個獨立事件噢！MRCP(UK)報名窗口：https://www.mrcpuk.org/

MRCP Part 1實際考試狀況？該怎麼準備？

Part 1每年三個梯次，考試當天分上下午兩張試卷，每張試卷各三小時共100個單選題。

自己的準備經驗是單靠讀磚頭書實在很難抓考試方向，不如瘋狂寫題目咖西哉。每個人都有偏好的question bank，小編本人是PasTest愛用者xD。至於有沒有花錢上課的必要就看個人，畢竟也是一筆開銷。雖然通過率只有五成，相信大家身為台灣醫學系畢業生，只要認真準備應該不會有太大問題！

MRCP Part 2 Written實際考試狀況？該怎麼準備？

Part 2跟Part 1一樣每年三個梯次，也是分上下午兩張試卷，每張試卷各三小時共100個單選題。不同的是考場沒那麼多，畢竟Part 1已經刷掉若干人等....。跟Part 1一樣，準備上主要靠多寫練習題。由於英國當地的治療指引跟台灣出入甚多，還是請大家沒事讀讀NICE/SIGN/各學會治療指引（例如pneumothorax就讀British Thoracic Society），對考試跟臨床工作有所幫助！Part 2 Written是MRCP(UK)各階段考試通過率最高的，非常振奮人心的六到七成！

MRCP PACES實際考試狀況？該怎麼準備？

大家看到現在應該會覺得好像跟準備台灣的考試也沒差多少，為什麼小編還要特地撰文經驗分享？！其實就是為了介紹究極大魔王PACES！PACES全文是Practical Assessment of Clinical Examination Skills，沒錯就是經常被大家略過的病史詢問跟理學檢查！以下先簡介各站考試內容再回頭分享考試準備經驗。

首先是Station 1，共兩站胸腔理學檢查跟腹部理學檢查，每站十分鐘－六分鐘理學檢查，四分鐘答辯。大家應該很疑惑不過就是聽個呼吸音摸個肚子，需要用到六分鐘嗎？！小編自己的經驗是，光inspection就可以耗掉一分鐘（...以上），好好做inspection心裡就會有個底，後面的檢查大概就是confirm diagnosis而已。例如腹部理學檢查，右下腹有個scar，請病人咳嗽的時候可以觀察到underlying mass，心裡的tentative diagnosis就會是end stage renal failure post renal transplant，那後續的檢查重點就會是找underlying aetiology，previous renal replacement therapy（如胸前的scar可能是先前置入Hickmann line for haemodialysis），immunosuppressant（如tacrolimus-related tremor），graft working or not。做完這些六分鐘就過去了，甚至常常出現考生檢查做不完的狀況。但最具挑戰性的其實是presentation，好的presentation可以讓後續的答辯輕鬆很多...。Station 2的話是病史詢問，每站二十分鐘－十四分鐘病史詢問並與病人討論治療計畫，一分鐘思考剛剛發生了什麼事跟等一下要講什麼xD，五分鐘答辯。Station 3，共兩站心血管理學檢查跟神經理學檢，每站十分鐘－六分鐘理學檢查，四分鐘答辯，形式基本上跟Station 1一樣。推薦大家請lower limb examination的病人在安全無虞的前提下走一段路，走完考生心裡應該就會有個底要往哪個方向繼續。Station 4則是communication skills and ethics，十四分鐘跟病人或家屬會談，一分鐘準備，五分鐘答辯。Station 5 brief clinical consultation可能是讓多數考生最崩潰的一關，共兩站，每站十分鐘－八分鐘問病史做檢查還要跟病人討論治療計畫（超忙的吧！），兩分鐘答辯。

至於怎麼準備，PACES可能是小編唯一強烈建議無論如何都要去上課的考試！首先是PACES對於怎麼做理學檢查這件事非常講究，例如聽心音沒有做manoeuvre除了檢查技巧這方面可能失分，後續答辯也會因為無法分辨left or right sided murmur有點尷尬...。再來是presentation skills是需要訓練的！坊間最被推崇的課程是PassPACES，教學品質的確很好，也有大量的weird and wonderful cases可以demonstrate考試常見的signs（例如Charcot-Marie-Tooth，這輩子還沒在PACES course以外的地方看過...）。不過小編自己最推薦的是EalingPACES，師資優質，給feedback又超級正向，上完真心會覺得考試考得過！！！

還有請大家無論如何都要去bedside練習，這是個只靠上課或讀書很難考過的考試！需要讀的書其實也就只有一本－Cases for PACES！答辯並沒有大家想像中可怕，畢竟你的knowledge在Part 1跟Part 2就測試過了，可怕的是time management跟presentation skills。Time management在station 5尤其重要，請大家務必邊問focused history邊做focused examination，不要一昧沈醉於病史詢問（不然station 2是拿來幹嘛的xD），用一種看門診的心情去應對就是了！另外對眼底鏡比較不熟悉的考生，也可以多跟糖尿病眼底檢查門診練習！至於presentation skills，每個人都有自己習慣的報告模版，只要有邏輯性都是好模版。Station 2/4/5有時候會涉及到medico-legal issues，尤其是driving advice，請大家考前也務必熟悉DVLA guidance噢！

講了這麼多，大家最關心的可能還是通過率，大概五到六成之間噢。

應該什麼時候開始考MRCP(UK)？

基本上畢業後工作經驗滿一年就可以報名Part 1了噢，就算不是UK trainee也可以報名考試，畢竟使用MRCP(UK)的訓練系統也不是只有英國...（最近幾年連冰島也加入了...）再者，雖然英國內科住院醫師的訓練不是以考試為終點，但它始終是個minimal requirement，沒有它就升不上去ST3，還是及早準備為佳！Part 1跟Part 2準備時間大概都是三個月左右，PACES大概六到八個禮拜。

總之，希望大家考試順利！

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內科住院醫師申請經驗分享

內科住院醫師申請資格

1. Foundation competence
現役F2可直接申請，ARCP過後再補繳結業證書即可。
然而多數IMGs在NHS的第一份工作都是LAS，不適用現役F2條款，需要請主治醫師發給Certificate of Readiness to Enter Specialty Training。

2. Experience
拿到GMC full registration後到內科訓練正式開始前需累積至少12個月工作經驗，地點不限。（在台灣也可以噢！）

3. UK eligibility
如跟筆者一樣純粹靠工作簽證居留，除非下一張簽證的sponsor不變，否則根據RLMT只能等待第二輪甄選。

4. Language skills
雅思總分至少7.5，聽說讀寫各項至少7.0。另有其他替代方案如OET或supervisor’s testimony。至內科住院醫師訓練開始前於NHS工作滿兩年者不需另外繳交語言證明。

5. GMC status
需有GMC full registration with a licence to practise。

6. Advanced Life Support (ALS) certificate
美制ACLS無法逕轉英制ALS，需重新上課考試。報名詳情見Resuscitation Council (UK)。

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內科住院醫師申請流程

1. Longlisting
基本上符合上述六項申請資格就通過longlisting了。

2. Shortlisting
主要根據備審資料評分。
分為下面幾個條目，各條目皆有詳細規定拿分標準，再依總分決定是否獲取面試資格。

－Undergraduate：雙主修或另個學士學位。
－Postgraduate：學士後文憑或學位。
－Prizes/Awards：各種獎（包含書卷獎）與獎學金。
－Presentation：於各級會議口頭或海報報告。
－Publications：論文或書的第一/共同作者。
－Teaching：組織課程或教學經驗。
－Quality improvement：這可能是台灣醫學系畢業生比較陌生的項目，當地相當盛行醫品所以絕對有機會在申請前完成。
－Leadership：這是另個台灣醫學系畢業生較不熟悉的項目，只要稍微擦邊（例如系學會幹部）就可拿分。

3. Interview
通過shortlisting後，收到面試通知者即可預定面試地點與時間。
當天報到後，首先檢查備審資料才開始面試。

共三關如下：
－資料審核與確認該申請者是否適合內科訓練
－臨床情境
－醫學倫理與管理

每關兩個面試官共同評分，從低到高分別為1-5，評分後再根據各關與備審資料權重計算總分。
無論總分高低，任一裸分拿到1或多於兩個裸分拿到2或總裸分低於36者都不適任。

4. Offers
確認適任度後，申請者將拿到offer ranking，就可以開始排志願了！
需要工作簽證者，無論總分高低，offer ranking都在無簽證問題者之後。

拿到offer後，約有一週的時間可以決定是否接受。
如若對手上的offer不甚滿意，也可以先接收下來並加入upgrade，等待offer ranking較高者拋出的offer！

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面試準備經驗分享

坊間面試準備課程與書籍琳瑯滿目，擇一即可。
盡信書不如無書，對答務必針對個人經驗量身訂做－有人教學經驗豐富，有人研究能力爆棚，也有人天生領䄂氣質，才能讓你跟其他申請者有所區別。

至於臨床情境關，當地工作經驗是個好的起點，多熟悉NICE/SIGN guideline或當地/歐洲各學會相關治療指引就差不多了。請勿依賴大家早已倒背如流的美系治療指引，入境隨俗才是王道。

不過上述兩者都沒有GMC網頁上的good medical practice來得重要，畢竟是申請網站官方推薦，務必滾瓜爛熟才能在醫學倫理關好好拿分！

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最後，筆者祝大家都能在內科住院醫師面試成功拿到理想的訓練學程！
內科住院醫師訓練經驗將會另外分享。
誠意推薦Mersey Deanery，筆者作為該Deanery的trainee只有越來越愛內科，歡迎加入！

Reference
https://www.imtrecruitment.org.uk/