謝謝版主的邀請，分享外科住院醫師訓練經驗。
Core surgical training (CST) 是英國正規外科訓練的必經階段(除神外)。從2018年JCST開始了Improved Surgical Training (IST) 的試驗計劃，有少數的run-through training名額，不過申請流程大致上是一樣的。
本文將會集中介紹如何成功拿到CST，CST的訓練經驗和進階上higher surgical training (HST)需要的準備。筆者是一名泌尿科ST5，在2015-2017年經歷了CST，在此分享其經驗和心得。
申請CST + 攻略
申請CST 的重要日期: https://coresurgicalprep.com/the-application/
報名CST是全國一年一度的; 其網上申請的程序都可以在oriel找到，在這就不多評論。我想在此分享我個人認為最重要的兩個部分 – Person specification/Self-assessment和面試要注意的事項。
Person specification/Self-assessment
2020年CST Person specification: https://specialtytraining.hee.nhs.uk/portals/1/Content/Person%20Specifications/Core%20Surgical%20Training/Core%20Surgical%20Training-%20CT1.pdf
2019年 CST Self-assessment: https://www.pathway.oriel.nhs.uk/Web/Sys_Documents/ec260250-b7fa-428e-9f13-281d9404e39c_2019%20Self-Assessment%20and%20Portfolio%20Guidance%20for%20Candidates%20-%20for%20advert%20V3.pdf
顧名思義Person specification就是成功申請CST所需要的條件。
Self-assessment是每個申請人在遞上網上申請時需要填寫給自己評分。其用途是 1) 在面試中的portfolio station幫助計分， 2) 如果申報人數超出面試名額，用Self-assessment分數篩選面試資格。這兩個文件裡的範疇基本上是一樣的，只是Self-assessment裡有比較具體的評分詳情。當你決定要走外科的路，你就應該用這兩文件裡的資料作為你實際的目標。在我的FY1年我學長已經提我把這兩份文件貼在家裡牆上，好好用在每天提醒自己!
在報CST前的任務就是要用你有限的時間盡量把各方面的分數提高。本人會建議專注在比較容易拿分數的方面 (比如說CPD courses relevant to surgery) ， 而避免花太多時間和精力集中在一方面 (e.g. additional degree)。也有很多人疑問是否需要MRCS part A所能成功申請CST。每個人的情況都不同，但本人覺得如果時問有限的話其實不需要，在Self-assessment里它只會給你多一分。
CST面試
CST面試通常會在一/二月位於倫敦舉行。如果你不是住在倫敦的話，本人強烈建議最少在面試的前一晚上到達倫敦，找一間近面試地方的好酒店入住，以便在面試前減小不必要的壓力。
CST的面試是分為三個部分; portfolio, clinical, and management station。每個部分為十分鐘，平分比重都是一致。也就是說雖然portfolio是重要，但它也只是佔總面試分數的33%。
Portfolio station裡還有分兩個小部分 - 領導能力演說/問答和portfolio評分。本人不是對第一部分太清楚，皆因我報CST的那年這個部分還是在試驗階段。我所記得的是要準備兩分鍾的演說講述自己有什麼領導能力能勝任CST。Portfolio評分則是讓面試官核實你的Self-assessment和portfolio的文件。在準備portfolio的時候, 我會建議跟隨Self-assessment的格式來組織，好讓面試官一讀即懂。我也建議在每部分(e.g. clinical audit, teaching experience)的頭版放一頁摘要。
在clinical和management station，每個station裡會有兩個scenario你需要對答。當過外科FY1/SHO on-call的都不會對Clinical station的scenario感到陌生，因為大多數都是很平常的外科急症。我的是head trauma in AE和abdominal pain + sepsis in a day 5 post-Hartmann's patient。他們最想很到的是你是一個安全，小心和知道你自已能處理範圍的醫師。醫療知識也只是其次。Management station則是考你的專業操守/領導/管理能力，這station很難預測，也可以說是最難的。我那到的scenario是a colleague who turned up late for handover和name a situation where you saw very good leadership in your clinical practice so far。
建議所有面試的人一定要讀的書: https://www.amazon.co.uk/Medical-Interviews-3rd-comprehensive-techniques/dp/1905812248
CST的訓練經驗
在CST裡要達到的目標基本上只有三個; 考過MRCS，通過ARCP和完成HST的準備。要有心理準備這兩年不是很簡單。
個人覺得CST是在surgical training 生涯裡最難的兩年。因為這兩年裡需要兼顧病房，照顧學弟妹和增加自己開刀的經驗，結果有時候被弄得左右為難。
很多科別通常不會為CST訂一定的班表 （比如說沒有排班表去診間和刀房的固定時間）好處是比較自由的分配時間，但前提是學長姐會要求你先顧好病房才能去刀房。要有超級好的時間規劃，不然就要像忍者一樣可以分身術。
Rotation
在兩年的CST裡每四到六月會替換一次到不同的部門/醫院。有些deanery會有sub-specialty themed-jobs，通常會12-18 個月待在同一科。如果你已經有確定想走的科就應該選這種track。
本人的CST是泌尿科themed job，有18個月的泌尿科和6個月的一般外科。如果在這兩年有你不想走的科別可以提早跟deanery說，他們有時侯可以幫你換科。
進刀房的機會
每個部門進刀房的機會都不同，因總共有幾個trainees，有多少台手術和跟上級的關係都是影響的因素。
我個人覺得最多的開刀機會是在on-call時，很多時候一些比較簡單的cases都會讓CST做 （像說是abscess I&D, ureteric stenting, 和torsion）
不要期望在CST結束之前可以有很多獨立開刀的機會 因為兩年內一般來說不會有足夠的開刀經驗。不過不必擔心，這不是報名HST的必要條件。
Personal development
CST training 有很多audit, leadership 和 research 的機會。當你到新的部門時，建議你提早跟你的上級詢問有沒有audit 和research的想法。他們通常會很樂意給你建議和機會。
在每間醫院都有leadership的機會像是 junior doctors’ mess rep 和 BMA LNC rep。
MRCS
考試的準備就不多說了。本人建議儘量在CST2一月前通過，避免跟HST報名和籌備時間發生衝突。
HST的準備
CST可以說是進入HST的墊腳石。本人建議從CST的第一天開始就要計劃ST3的application。需要注意的是從CST開始，準備時間其實是少於一年半，因為大多數的application是CST2 的一月就開始。所以一定要把握時間提早準備。
每一科需要達到的項目都不一樣, 詳情 (Person specification)可以參考以下連結: https://specialtytraining.hee.nhs.uk/Recruitment/Person-specifications
建議提早向想走的科的學長姐詢問面試相關tips和資訊
