國考二階? PLAB2?

前文提到，在英國拿醫師執照的四種方法之中，許多外國醫師是走"通過PLAB1+2"這條路。

PLAB2是？
在通過PLAB1之後，醫師即獲得報考PLAB2的資格。考場數目以及日期在2019年經歷了Manchester考場擴充後，有許多變動，最新消息請洽官網！不過最起碼到目前為止，考場都在英國（更精準的來說，是在英格蘭）。順利通過之後就有資格申請英國執照(full license)*。
註*：第一年的英國醫師(Foundation year 1)是拿實習執照(Provisional license)，第二年通過考核後才能拿Full license。

PLAB2內容：
18站(加上2個休息站共20站)的OSCE，考生基本上有點類似跑台方式不斷前進。每站開始前有1.5分鐘的時間閱讀題目內容，鐘響進入房間之後有 8分鐘完成考試。時間總長共三小時又十分鐘。考試內容的設計是所有第二年醫師在第一天上班時，所可能遇到的臨床情境，更詳細的敘述可參考官網上的藍圖。

經驗分享：
那麼順利通過PLAB1之後該怎麼做？
在官網帳號上看到自己通過PLAB1之後，慶祝前請立刻登記報名PLAB2! 因為在你跟空氣比Ya時，PLAB2相當有限的考試名額已經被你未來的同事佔滿了n個去囉！



如何決定什麼時候考PLAB2：
根據我在網路上撈資料的經驗，共識似乎是補習後約4個禮拜時間(證據等級：Peer-reviewed)。所以，根據個人行程的安排及補習與否的選擇來決定囉！

補習?! PLAB2的考試準備
官方說法其實是不希望醫師們去補習的，"You do not need to attend a study or coaching course to pass, but many candidates choose to do so. We don't offer courses and we do not endorse or monitor the quality of courses given by others." 但是，細看遊戲規則不難發現為何補習班很受歡迎。

PLAB2的評分有三個面向：
1. Data gathering, technical and assessment skills
2. Clinical management skills
3. Interpersonal skills 
每個面向4分滿分，每站總分12分。
18站滿分216分。
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官網上也有提供模擬試題：
進站前所知消息：
“You are a Foundation Year 2 doctor in a Rheumatology Unit. You are told that your patient James Horton, aged 45, has been referred by his GP with pain in his right big toe. You are not given any other information. You must assess and manage the patient. You’ll been given 8 minutes to complete the scenario”
過關需要在8分鐘內完成：

• Find a history of acute recurrent mono-arthritis which responds to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS). 
• Find a medical history of any medication, psoriasis or trauma. 
• Find out appropriate lifestyle history (eg alcohol, diet, sex). 
• Make a diagnosis of possible gout. 
• Recommend appropriate management. 
• Identify patient concerns, listen appropriately and display empathy. 
• Conduct the consultation fluently and professionally.

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實際考題有很多種，從類似ACLS使用Simman的站、放尿管做子抹等procedures、到疑似癌症診斷、告知壞消息、氣噗噗的病人或病人家屬、psychosis的病人、DNAR的解釋到文書作業、死亡診斷、同事遲到、出院計畫解釋、離院時藥物解釋、甚至指導醫學生做PE等，個人覺得其實考試設計很用心，嘗試在多變的臨床環境中點出一套應變原則（總是先確認對方理解、觀察對方情緒、病安的優先、在衝突中找出具建設性又不超出自己職責的解方、順利完成與其他醫療團隊的溝通等），確實有考驗一位Junior醫師應具備的能力無誤。

不過這畢竟是個考試，有些醫師戲稱為假掰演戲大考驗。而且每一站並沒有固定的合格分數，合格分數使用" borderline regression scoring method" 決定。總之，每個梯次考完後，每個站都會有一個必須得到的合格分數，考生必須達到“11站合格＋總分達到合格標準”（每梯次都有變動）才能過關。

舉例來說，2019/3/20的這個梯次，『必須達到119.87分+通過最少11站』才算有過。

坦白說，我也搞不太懂這個評分方式，因為雖然書面上看到很多評分項目，但是感覺有一部分還是靠面試官心中的一把尺，如果你表現像個第二年醫師，應該就對了....只是對於沒有受過英式教育的醫師來說，很去體會有英國醫師樣子的醫師到底是什麼樣子，也需要花時間去準備英式的history taking, management, consultation, physical examination, data interpretation，難怪大家一窩蜂的跑補習班。

社群網路上大家針對此考試的每個細節都有千千萬萬種建議，大家很愛給意見，但是往往無法交代給意見本人的背景為何。我自己認為以對待任何執照考的心態即可。百種人考汽車駕照，有人已經會開車，有人連車燈怎麼開都不知道，過來人的意見到底有多大參考價值呢？大家最好去GMC了解一下考試內容，再看個人狀態調整準備方式最好。

BMA本身也有醫師投稿討論如何選擇PLAB補習班，裡面的大原則擲地有聲！把握好這幾點，條條道路通NHS！

1.補習班本身可供考生使用硬體設備有什麼？上課的時間是什麼？
補習班地點是不是方便 考生前往，補習班有沒有提供模型讓考生練習呢？模型的狀態還可以嗎？假手臂、假GG是不是都已經被戳爆了（不過當過台灣銀蛋的大家應該身經百戰就是了，或許不是重點）
2.模擬考的運作方式？
由於這是演戲，所以模擬考很重要（不然自己在家念就好了）。問好課程包括幾次的模擬考，每次會有幾站？以及誰當考官，他們有沒有正確的評分概念（這個其實蠻難的）。
3.考生回饋？上課模式？
整個補習＋模擬考的過程中，考生可以得到老師多少回饋？也牽扯到師生比以及上課風格。有些補習班走傳統大堂課，有些偏愛在課堂中實際演練。有些在線上也會提供免費課程，讓考生試上，喜歡再報名。
當然也有醫師不補習，純靠線上資源就考過了。

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說了那麼多，我還是要強調連本人這種庸才都考得過，相關資源也不缺，其他人一定也沒問題的。重點是搞清楚這個考試到底是考什麼，才能把握重點做準備。

實用建議到這邊就結束了。以下為個人小心得：
Plab2基本上是個講話講不停、不斷互動的考試，準備就是按照可能的題目不斷Role play。
在準備過程中，我覺得最難忘、收穫最多、最關鍵的就是認識在補習班的其他考生。跟來自全世界的醫師一起準備，是個大開眼界的過程。這之中除了每個人精彩的人生故事之外，也多瞭解了其他國家醫師的訓練過程、困境、以及不同國家的醫療環境。考完還多了幾位朋友，實在太好了。雖然整個考試準備壓力真的不小，不過能夠用新的角度看自己、看台灣，確實是很幸福的一件事。

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